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A. Bompiani, Economia ed etica nello sviluppo del Sistema sanitario italiano

(English ver.)

In Italia, come nei Paesi industrializzati dell'Europa occidentale, sono intervenuti notevoli cambiamenti demografici ed epidemiologici (invecchiamento della popolazione e aumento del numero di anziani, riduzione della patologia infettiva e aumento delle malattie degenerative), associati a rilevanti fenomeni sociali (contrazione volontaria della fertilità, progressivo aumento del lavoro extradomestico della donna), ai quali fanno riscontro le aumentate capacità di cura delle malattie acute, lo sviluppo incessante della tecnologia e la crescente richiesta di "godimento di salute" come diritto dell'individuo. Tutto ciò ha portato a concepire nuovi assetti sanitari, mentre è venuto meno il welfare state e stenta ad affermarsi la strategia di promozione della salute mediante la prevenzione.

Partendo da queste difficoltà e rendendosi conto del rilievo etico di queste problematiche, poiché è indubbia l'estensione del diritto all'assistenza sanitaria a tutti i cittadini, nell'articolo vengono esaminati i rapporti tra il principio di giustizia, tradotto in pratica dal principio di equità, e l'economia sanitaria. Inoltre, delle diverse questioni affrontate (assistenza sanitaria in generale, l'acquisizione delle risorse per la sanità in Italia e negli altri Paesi europei, la proposta del cosiddetto federalismo in sanità, l'impiego delle risorse e la razionalizzazione economica nella spesa) sono evidenziate anche le implicanze etiche e bioetiche relative alle diverse correnti di pensiero: utilitarisrno, individualismo-libertario, egualitarismo e personalismo, e se ne ricava che le concezioni della bioetica personalista sono quelle che più servono da supporto all'etica medica tradizionale, sebbene essa richieda un lavoro di interpretazione dei "parametri economici" caso per caso ed una grande responsabilità da parte di ogni operatore sanitario nel gestire le risorse comuni.

In Italy, as in the industrialized countries of Western Europe, there have been considerable demographic and epidemiological changes (aging of the population and an increase in number of the elderly, reduction of infective pathologies and an increase of degenerative diseases), associated with important social phenomena (voluntary reduction of fertility, progressive increase of non domestic work by women). At the same time the capacity to treat acute diseases bas increased, technology is developing unceasingly and there is an increasing request for "being healthy" as the individual's right. This has led to the conception of new health structures, while the "Welfare State" has disappeared and the strategy of promoting health through prevention has not yet been very successful.

Starting from these difficulties and with the awareness of the ethical importance of these problems, since the extension of the right to the health service for all citizens is unquestionable, the article examines the relationships between the principle of justice, basically translated by the principle of equity, and the health economy.

Moreover, within the various questions dealt with (the health service in general, the purchase of resources for the health service in Italy and in the other European countries, the proposal for so-called federalism in the health service, the use of resources and the economic rationalization of expenses) the ethical and bioethical implications regarding the various currents of thought, that is, utilitarianism, libertarian individualism, equalitarianism and personalism, have also been pointed out.

From this one can see that the conceptions of personalistic bioethics are the most useful notions as a support for traditional medical ethics, even though an interpretation of the "economic parameters" is necessary case by case as is a great sense of responsibility from every health worker in managing the common resources.