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A. Giannini, Il dilemma dell'ultimo letto: allocazione di risorse limitate in rianimazione

(English ver.)

La Rianimazione moderna è una disciplina dalle prestazioni estremamente dispendiose ma poco "produttiva" in termini meramente economici: essa infatti offre benefici ad alto costo a pochi "utenti". In un contesto generale di riduzione delle risorse destinabili alla sanità diviene cruciale, in un settore così particolare come quello dell’area critica, la riflessione etica in merito ai criteri per la microallocazione di risorse limitate.

In questo articolo, dopo aver affrontato natura e finalità dell’attività rianimatoria, vengono inizialmente prese in considerazione le possibili cause di una riduzione della disponibilità di posti letto in Rianimazione, le modalità con cui abitualmente i medici affrontano le condizioni di ridotta disponibilità di risorse, e le linee guida per affrontare situazioni di triage.

Il processo decisionale nell’impiego delle risorse sanitarie deve partire da un rigoroso "criterio clinico" (necessità e idoneità alle cure rianimatorie, urgenza, ecc.), unitamene al criterio della proporzionalità dei mezzi terapeutici. Di fronte a situazioni di pari necessità possono essere seguiti il cosiddetto criterio di temporalità (offrire cure a chi è giunto per primo all’osservazione del medico) o il criterio prognostico (utilizzare le risorse disponibili per chi ha maggiori chance di trarne beneficio). I "sistemi a punteggio" impiegati in campo rianimatorio per predire l’outcome non sono attualmente utilizzabili nel processo decisionale per il singolo paziente e nelle procedure di triage.

Ribadendo che l’azione del medico, in tutti i suoi ambiti, deve essere eticamente pensata, si sottolinea come esista un dovere morale ad amministrare in modo corretto le risorse sanitarie, a limitare gli sprechi e a prevenire le situazioni di triage.

Modern reanimation is extremely expensive but not very "productive" in merely economic terms. In fact it only offers high cost benefits to a few "users". In a general context of the reduction of the resources to the health service, in such a particular sector like that of the critical area, ethical reflection regarding the criteria for the micro-allocation of limited resources becomes essential.

After dealing with the nature and aims of reanimation, the possible causes of a reduction of the availability of beds in the reanimation department are taken into consideration, and also the modalities with which the physicians usually deal with the situation of the reduced availability of resources, and the guidelines for dealing with the triage situations.

The process of decision making in the use of health resources has to start from strict "clinical criteria" (the need and suitability for reanimation, emergency, etc.), together with the proportionality criteria of the therapy. Faced with situations of equal need the so-called temporality criteria (to offer treatment to whoever first comes under medical observation) or the prognosis criteria (to use the resources available for whoever has the greatest chance of benefiting from it) can be followed. The "score system" used in the field of reanimation to forecast the outcome can not used at present in the decision making process regarding an individual patient or in the triage procedures.

Confirming that the physician’s action, in all fields, has to be considered ethically it has to be underlined that there is a moral duty to administer the health resources correctly and also limit waste and prevent triage situations.